[謙懿EDM] 腎結石

 

謙懿EDM (20251115 更新)

[謙懿EDM] 腎結石

王先生，今年48歲，是一位在電子科技公司任職的主管，平日工作忙碌，壓力大，常飲水不足、三餐不定，且偏愛重鹹重油的飲食。兩個月前，他突然出現左側腰部劇烈絞痛，疼痛時發作如刀割，放射至下腹與鼠蹊部，伴隨血尿與頻尿現象。就診西醫後確診為左側輸尿管結石，結石尺寸約0.6公分，建議觀察與震波碎石。但王先生擔心西醫療程無法根本調理體質，轉而尋求謙懿中醫診所治療以促進自然排石，並預防再發。

初診時，王先生面色微黃，自述容易疲倦，腰部疼痛時隱時現，小便短赤、灼熱感明顯。舌紅苔黃膩，脈滑數。四診合參，辨證為「溼熱下注、氣滯血瘀」證，屬中醫「石淋」之範疇。治則以清熱利溼、通淋排石為主，佐以行氣化瘀。

予以中藥治療以清熱利溼、行氣化瘀為主，處方以《外台秘要》之「八正散」為基礎，加味柴胡、鬱金、雞內金等，並佐以針刺治療，選取三陰交、陰陵泉及腎俞。同時搭配針灸治療，每週兩次，取腎俞、中極、水道、三陰交等穴，以調理腎氣與膀胱功能，促進尿液通暢。針後輔以溫和艾灸，溫補腎陽，加強氣化功能。

治療約三週後，王先生回報排尿順暢、腰痛顯著減輕。複診超音波檢查，結石已排出。後續改以健脾益腎、固本扶正的方藥調理體質，並定期追蹤。

透過中藥與針灸的整合治療，並搭配「謙懿滋陰潤燥飲」，王先生順利排石並減少疼痛發作，他也依照醫囑調整生活作息與飲食習慣，增強每日飲水攝取，避免高鹽高蛋白食物，並持續定期運動，目前狀況良好未再復發。

 

🪨 腎結石中醫與西醫

1. 病因與病機

·       西醫觀點：
腎結石為尿液中某些溶質（如草酸鈣、尿酸）濃度過高，導致晶體沉積形成結石。與水分攝取不足、高鹽飲食、代謝異常、遺傳因素、尿道感染等有關。

·       中醫觀點：
腎結石屬「石淋」範疇，與「溼熱下注」、「腎虛夾瘀」、「氣滯血瘀」等有關。多因脾腎虛損、飲食不節、溼熱內生，導致膀胱氣化失常，凝聚成石。

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2. 盛行人口

·       好發於 30–60歲男性，男性約為女性的2–3倍。

·       長期處於高溫工作環境、少飲水者、高蛋白高鹽飲食者、肥胖者、痛風患者皆屬高風險族群。

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3. 發病症狀與西醫治療

·       常見症狀：

o   腰腹絞痛（腎絞痛）

o   血尿、排尿疼痛

o   噁心嘔吐

o   發燒（合併感染時）

·       西醫治療：

o   小結石可予以大量飲水、止痛、藥物輔助排出（如Tamsulosin）

o   較大結石可能需體外震波碎石（ESWL）、輸尿管鏡取石或腎臟手術

o   若反覆發作，需評估代謝異常並長期監控

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4. 中醫證型與常用方劑

證型	症狀特徵	治法	常用方劑
溼熱下注	小便赤澀灼熱、腰痛、舌紅苔黃膩	清熱利溼、通淋排石	八正散、石韋散
氣滯血瘀	絞痛拒按、血尿、舌紫脈澀	行氣活血、化瘀通絡	金鈴子散、血府逐瘀湯
腎虛夾瘀	疼痛隱隱、神疲乏力、腰膝酸軟	補腎益氣、化瘀通淋	六味地黃丸合萆薢分清飲

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5. 常用針灸配穴

·       腎俞（BL23）：補腎化濁

·       中極（CV3）：利尿通淋

·       水道（ST28）：利水導滯

·       三陰交（SP6）：調脾腎、利溼熱

·       行間（LR2）：清肝膽溼熱

·       陰陵泉（SP9）：化溼滯

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6. 中醫衛教建議

·       飲水量：每日建議超過 2000 mL，分時分次飲用，避免長時間不喝水。

·       飲食調整：

o   減少高草酸食物（菠菜、巧克力、堅果）

o   控制鹽分與動物蛋白攝取

o   減少高果糖飲料

·       情志調養：避免過度勞累與情緒壓抑，以防氣機壅滯。

·       高EPA魚油攝取：可作為中醫輔助治療，具抗發炎與保護泌尿道內膜作用，有助於預防再發。