【謙懿EDM】骨盆腔炎——反覆下腹悶痛、分泌物增加，不能只當成「體質不好」

華女士，今年36歲，是一位工作忙碌的上班族。平時工作壓力大，常常久坐、熬夜，三餐時間也不固定。大約半年前，她開始覺得下腹部偶爾悶悶脹脹，起初以為只是月經快來了，因此沒有特別在意。但後來疼痛出現得愈來愈頻繁，尤其在月經前後、工作太累或性生活之後，下腹兩側常有明顯的墜脹與抽痛感，有時甚至一路痠到腰骶部。

除了疼痛之外，她也發現陰道分泌物比以前多，顏色偏黃，偶爾帶有異味。月經來的前兩天，小腹脹痛尤其明顯，經血顏色偏暗，偶有血塊。最讓她困擾的是，雖然疼痛不至於讓她完全無法工作，卻像一個揮之不去的問題，坐久了不舒服、走太久也不舒服，晚上回到家只想躺著。

華女士一開始以為是「經痛」或「子宮比較寒」，曾自行熱敷，也吃過一些補養食品，但效果有限。有一次下腹疼痛突然加劇，同時出現微微發燒與分泌物明顯增加，她才至婦產科就診。經婦科檢查與相關檢驗後，醫師診斷為骨盆腔炎（pelvic inflammatory disease, PID），因此先接受抗生素治療。

急性症狀經抗生素治療後明顯改善，發燒與較嚴重的腹痛消失，但之後幾個月，她仍反覆覺得下腹悶脹、腰痠，月經前後特別明顯。她擔心是不是「發炎一直沒有好」，也怕日後影響生育，因此來到謙懿中醫診所，希望在婦產科持續追蹤的同時，透過中醫改善反覆的不適。

初診時，華女士精神略顯疲倦，自述下腹仍有隱隱墜脹感，久坐後加重，白帶偏多，偶呈淡黃色；月經色暗、有血塊，經前乳房脹、情緒較煩躁，平時也容易口乾、腹脹，大便偶爾偏黏。舌質偏暗紅、苔黃膩，脈弦滑。綜合四診，中醫辨證屬於溼熱下注、氣滯血瘀，病程日久又兼有脾虛溼困。

中醫治療方面，則依華女士目前下腹反覆悶痛、白帶異常、經血色暗夾血塊，以及病程遷延後所呈現的寒熱錯雜、氣血不暢等表現進行辨證調理。治療以調經止帶、溫經散寒、養血活血、化瘀止痛為主要方向，處方採用八味帶下方合《金匱要略》溫經湯加減。八味帶下方著重於調理帶下與下焦失調，針對白帶反覆、下腹不適等婦科症狀進行調理；溫經湯則從溫經散寒、養血祛瘀、調和衝任著手，適合病程較久、經脈氣血不暢，兼見下腹冷痛或隱痛、經血色暗、有血塊及月經不調等表現，並搭配「謙懿滋陰潤燥方」。臨床再依個別症狀酌加丹參、赤芍、延胡索、香附、敗醬草、薏苡仁等藥物，以加強活血化瘀、理氣止痛與化溼調帶的作用。隨著下腹疼痛、白帶與經期不適逐漸改善，後續再依脾腎、氣血及月經狀況調整處方，使治療不只是處理局部不適，也兼顧衝任、氣血與整體婦科體質的恢復。

同時搭配針灸治療，選取關元、中極、氣海、三陰交、陰陵泉、足三里、太衝等穴位。下腹悶痛與經痛較明顯時，酌加地機、血海，以理氣活血、調經止痛；腰骶痠痛者則搭配次髎、腎俞等穴。治療並依月經週期及當次症狀調整，而不是每次使用完全相同的處方與穴位。

經過數週調理後，華女士表示下腹部那種「一直卡著、墜著」的不舒服逐漸減少，久坐後的疼痛也不再像以前明顯。後續月經來潮時，經前腹脹與經痛減輕，血塊變少，白帶也逐漸恢復正常。最重要的是，她開始理解：骨盆腔炎的急性感染要積極接受婦產科治療，而中醫更適合在適當時機介入，針對後續反覆疼痛、月經與體質進行整體調理。

📘骨盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease, PID）整合知識

1. 病因

骨盆腔炎是女性上生殖道的感染與發炎性疾病，可涉及子宮內膜、輸卵管、卵巢及周圍骨盆腔組織。感染通常由陰道或子宮頸向上蔓延，其中以性傳染病原如**披衣菌（Chlamydia trachomatis）與淋病雙球菌（Neisseria gonorrhoeae）**最受到重視，但實際上PID經常屬於多重菌種感染，也可能涉及陰道菌叢相關微生物。

危險因子包括年輕且性行為活躍、多重或新的性伴侶、未使用保險套、曾罹患PID或性傳染病等。子宮內避孕器本身並不是長期造成PID的主要原因，但置入後短期若已有未診斷的子宮頸感染，感染風險需要特別注意。

中醫沒有完全等同於PID的古代病名，但可依症候歸入「婦人腹痛」、「帶下病」、「癥瘕」等範疇。急性期常見溼熱毒邪下注胞宮；病程遷延後，溼熱未盡、氣血運行不暢，可能形成氣滯血瘀；反覆日久，又可能損傷脾腎而形成虛實夾雜。

2. 盛行人口

骨盆腔炎主要發生於育齡女性，尤其是性行為活躍的年輕女性。曾感染披衣菌、淋病、有新的或多重性伴侶，以及過去曾罹患PID者，都是較高風險族群。

值得注意的是，PID並不一定每次都會出現劇烈腹痛或高燒。有些女性只有輕微下腹痛、性交疼痛、分泌物改變或不規則出血，因此容易延誤診斷。

PID真正需要重視的不只是當下疼痛，而是感染造成輸卵管發炎與疤痕後，可能增加慢性骨盆腔疼痛、不孕及子宮外孕的風險，因此早期診斷與完整抗感染治療非常重要。

3. 發病症狀與西醫治療

骨盆腔炎最常見的症狀是下腹部或骨盆腔疼痛，可能單側或雙側發生，也可能伴隨陰道分泌物增加、異味、性交疼痛、月經異常或非經期出血。部分患者會出現發燒、畏寒、噁心、排尿不適等症狀。

婦科檢查可能發現子宮頸舉痛、子宮壓痛或附件區壓痛。必要時醫師會進一步安排驗孕、披衣菌與淋病檢測、血液檢查或超音波，以排除子宮外孕、卵巢扭轉、闌尾炎或輸卵管卵巢膿瘍等疾病。

急性PID的核心治療是抗生素，而不是中藥或針灸取代抗生素。 由於延誤治療可能造成不可逆的輸卵管損傷，只要臨床高度懷疑，通常即應及早開始經驗性抗生素治療。病情較嚴重、懷孕、無法口服藥物、懷疑膿瘍或門診治療反應不佳者，則可能需要住院及靜脈抗生素治療。

4. 中醫證型及方劑

中醫證型	常見表現	治療原則	常見方劑方向
溼熱下注	下腹疼痛、黃帶量多、有異味、口苦、小便黃	清熱利溼、解毒止帶	八味帶下方加減
熱毒熾盛	腹痛較劇、發熱、帶下黃稠臭穢	清熱解毒、涼血消癥	五味消毒飲加減
氣滯血瘀	慢性下腹刺痛、固定不移、經血暗、有血塊	理氣活血、化瘀止痛	少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯加減
寒溼凝滯	下腹冷痛、得溫則舒、畏寒、白帶清稀	溫經散寒、化溼止痛	少腹逐瘀湯加減
脾虛溼困	病程較久、白帶反覆、疲倦、腹脹、便溏	健脾益氣、化溼止帶	完帶湯加減

實際臨床上並非看到「骨盆腔炎」三個字就使用固定處方，而應區分急性溼熱毒盛與感染控制後的慢性疼痛、瘀阻或脾虛溼困。尤其急性高熱腹痛期應先接受婦產科評估及抗感染治療，中醫介入的角色與時機需要清楚區分。

5. 針灸治療

骨盆腔炎經適當抗感染治療後，如果仍有慢性骨盆腔疼痛、腰骶痠痛或月經相關不適，可依辨證搭配針灸調理。

常用穴位包括：

關元、中極、氣海：調理下焦與胞宮氣血；
三陰交：調理肝、脾、腎三經，為婦科常用穴；
陰陵泉：健脾利溼，適合溼重、白帶較多者；
血海、地機：活血調經，改善經期及下腹疼痛；
太衝：疏肝理氣，適合壓力大、經前症狀明顯者；
次髎、腎俞：適合合併腰骶痠痛與慢性骨盆腔不適者。