【謙懿EDM】顳顎關節炎
王先生，今年42歲，是一位科技公司的專案經理。平時工作繁忙，每天需要長時間開會、使用電腦，加上專案壓力大，常常加班到深夜。近半年來，他開始覺得右側臉頰靠近耳朵前方隱隱作痛，每當張口吃東西、打哈欠或咬較硬的食物時，疼痛就更加明顯，甚至還會聽到「喀喀」的關節聲。
起初他以為只是牙齒咬合不舒服，便前往牙科檢查，但牙齒並沒有蛀牙或牙周病。後續轉診口腔顎面外科，診斷為「顳顎關節症候群（Temporomandibular Disorder, TMD）」，建議配戴咬合板、避免咬硬物，必要時服用止痛消炎藥與肌肉鬆弛劑。然而，每當工作壓力增加或熬夜後，疼痛依然反覆發作，甚至開始伴隨頭痛、肩頸僵硬及睡眠品質下降。
在朋友推薦下，王先生來到謙懿中醫診所就診。
初診時，醫師發現他雙側咀嚼肌緊繃，尤其右側咬肌與顳肌壓痛明顯，張口幅度受限，開口約只能兩指半寬，且開口時下顎偏向右側。四診合參可見舌淡紅、苔薄白，脈弦。問診得知他平時容易緊張焦慮，睡眠淺、多夢，工作時經常不自覺咬緊牙關，家人也曾提醒他睡覺時有磨牙的習慣。
中醫辨證認為，長期情志壓力導致肝氣鬱結，氣機不暢，筋脈失養；加上長期肌肉緊繃，氣滯日久化瘀，經絡阻滯不通，因此形成「肝鬱氣滯、氣血瘀阻，兼肝腎不足」之證。
治療上，以疏肝理氣、活血通絡、舒筋止痛為原則。初期中藥以《柴胡疏肝散》合《身痛逐瘀湯》加減，加入川芎、延胡索、白芍、葛根、雞血藤、丹參等藥物，並搭配「謙懿筋骨活血方」改善肌肉緊繃與局部循環；若夜間磨牙與睡眠不佳明顯，則加入酸棗仁、夜交藤、柏子仁等養心安神。後期則視疼痛改善情況，改以補養肝腎、舒筋養血為主，加入杜仲、續斷、桑寄生等藥物，降低復發機率。
針灸治療每週安排兩次，局部取穴包括下關、頰車、聽宮、翳風及阿是穴，放鬆咬肌、顳肌與顳顎關節周圍軟組織；遠端則搭配合谷、太衝、外關、陽陵泉等穴位疏肝理氣、舒筋活絡。考量王先生長期肌肉緊繃與慢性疼痛，同時搭配雷射針灸治療，選取合谷、曲池、三陰交、腎關等穴位，調節自律神經、改善局部微循環，促進肌肉放鬆與疼痛修復。
治療約三週後，王先生張口疼痛明顯減輕，吃飯不再因疼痛而刻意偏向單側咀嚼，夜間磨牙也逐漸改善。持續調理兩個月後，顳顎關節喀喀聲大幅減少，張口角度恢復正常，肩頸僵硬與頭痛幾乎消失，睡眠品質也較過去穩定。他笑著表示：「以前每天吃飯都像在考驗關節，現在終於可以輕鬆咬東西，也不用一直擔心嘴巴張不開了。」
📘顳顎關節症候群（Temporomandibular Disorder, TMD）整合知識
1. 病因
顳顎關節位於耳朵前方，是人體活動最頻繁的關節之一，負責張口、閉口、咀嚼、吞嚥及說話等功能。當關節、關節盤、咀嚼肌或周圍韌帶出現功能異常時，即可能形成顳顎關節症候群。
西醫認為，其病因十分複雜，包括長期磨牙、咬緊牙關、不良咬合、外傷、咀嚼肌過度使用、精神壓力、自律神經失調及退化性關節變化等。其中情緒壓力與夜間磨牙，是現代人最常見的誘發因素。
中醫則將本病歸屬於「口噤」、「頰車痛」、「筋痺」等範疇。認為情志不舒導致肝氣鬱結，筋脈拘急；或因外傷、久病、勞損造成氣血瘀阻，使經絡不通而疼痛；若病程較久，則可能出現肝腎不足、筋骨失養，使症狀反覆發作。
2. 盛行人口
顳顎關節症候群約有5%至12%的成年人曾經發生，其中20至50歲最為常見，女性患者約為男性的2至3倍。長時間使用電腦、工作壓力大、經常熬夜、睡眠品質不佳、磨牙或咬緊牙關的人，都是高風險族群。此外，牙齒咬合異常、接受牙科矯正、曾有臉部外傷者，也較容易發生顳顎關節功能障礙。
3. 發病症狀與西醫治療
典型症狀包括耳朵前方疼痛、張口疼痛、張口受限、開口偏斜、咀嚼疼痛及關節彈響聲。部分患者還會合併頭痛、肩頸痠痛、耳鳴、臉部痠脹感，甚至誤以為是牙痛或中耳炎。
西醫治療主要包括生活型態調整、避免咬硬物、配戴咬合板、止痛消炎藥、肌肉鬆弛劑及物理治療。若症狀持續且關節盤嚴重移位，則可能考慮關節沖洗、玻尿酸注射或手術治療，但多數患者仍以保守治療為主。
4. 中醫證型及方劑
肝鬱氣滯型
情緒緊張、壓力大、疼痛反覆、胸悶易怒。治宜疏肝理氣、舒筋止痛，常用柴胡疏肝散加減。
氣滯血瘀型
疼痛固定、張口受限、壓痛明顯，病程較久。治宜活血化瘀、通絡止痛，常用身痛逐瘀湯、血府逐瘀湯加減。
風寒濕痺型
受寒後疼痛加劇、關節僵硬。治宜祛風散寒、除濕通絡，常用獨活寄生湯加減。
肝腎不足型
病程長、反覆發作、伴腰痠膝軟、肌肉容易疲勞。治宜補益肝腎、養血舒筋，常用獨活寄生湯、左歸丸加減。
5. 針灸治療
針灸可改善咀嚼肌痙攣、促進局部循環、降低疼痛敏感度，對顳顎關節症候群具有良好的輔助治療效果。
局部常用穴位包括下關、頰車、聽宮、翳風、阿是穴，可直接改善關節活動度與肌肉緊繃。
遠端配穴則常選用合谷、太衝、外關、陽陵泉，調整肝氣、舒筋活絡、改善全身氣血循環。
謙懿中醫診所亦搭配雷射針灸治療，常選擇合谷、曲池、三陰交、腎關等穴位，透過低能量雷射刺激穴位，幫助放鬆肌肉、促進局部微循環、調節自律神經，特別適合怕針、肌肉長期緊繃或慢性疼痛患者。
6. 衛教
顳顎關節症候群除了接受治療外，日常生活的保養同樣重要。建議避免咬口香糖、甘蔗、魷魚、堅果等過硬食物，也避免單側咀嚼，以減少關節負擔。平時應注意不要長時間咬緊牙關，當發現自己肩頸緊繃或精神壓力大時，可適時深呼吸放鬆、伸展頸肩肌群，降低肌肉持續收縮的情形。
睡眠方面，建議維持規律作息，避免熬夜，若有夜間磨牙問題，可配合牙科評估是否需要咬合板。同時，熱敷咀嚼肌與顳顎關節，每次約15至20分鐘，有助於放鬆肌肉與減輕疼痛。若搭配中醫中藥、針灸及雷射針灸進行整體調理，不僅能改善疼痛與張口困難，也有助於降低復發率，恢復正常咀嚼與生活品質。
