[謙懿EDM] 乾癬

 

[謙懿EDM] 乾癬

 

陳先生，43歲，從事室內裝潢工程，長期暴露於乾燥粉塵環境，作息不規律，壓力大且經常熬夜飲酒。約五年前，陸續出現雙側肘部、膝部與頭皮反覆性紅斑、脫屑病灶，冬季加重，夏季稍緩。曾就診皮膚科診斷為乾癬（Psoriasis vulgaris），使用類固醇藥膏與紫外線治療，但反覆發作，病灶擴及至背部與小腿，自覺搔癢乾裂、影響形象與生活品質，轉而就診謙懿中醫。

初診情況

·       主訴：紅斑脫屑，瘙癢明顯，反覆難癒。

·       病灶特徵：色紅界清，表面覆有銀白色乾燥鱗屑，部分抓破後有出血點。

·       全身狀況：口乾口苦、大便乾結、小便短赤、夜眠不安、易怒煩躁。

·       舌象與脈象：舌紅苔黃，脈弦數。

·       辨證：肝鬱化火、血熱燥盛夾風，內蘊溼毒。

·       治法：清肝瀉火、涼血解毒、祛風止癢。

中藥處方（加減應用）

基礎方選用「消風散」合「龍膽瀉肝湯」加減：

·       生地、牡丹皮、荊芥、防風、牛蒡子、知母、苦參、蒼朮、柴胡、龍膽草、黃芩、地膚子等。

·       加減用藥：若夜間瘙癢加劇，佐以白鮮皮、白蒺藜；糞便乾結則加玄參、火麻仁；心煩不寐則加合歡皮、夜交藤。

·       並搭配謙懿健脾祛溼方及謙懿滋陰潤燥方，改善體質

 針灸治療

每週兩次，配合體質與症狀選穴：

·       肝經：太衝、期門（疏肝解鬱）

·       大腸經：曲池、合谷（清熱解毒）

·       膀胱經：膈俞、血海、風門（祛風養血）

·       奇穴：阿是穴（對應病灶周邊）

治療過程與成效

治療4週後，脫屑顯著減少，紅斑範圍縮小，搔癢感改善，大便轉為正常。8週後皮損約改善六成，睡眠改善、情緒穩定。第12週病灶幾乎完全癒合，皮膚轉為淡褐色痕跡，予以改方以健脾養血、固本扶正。陳先生亦開始調整作息、戒酒並持續運動，持續追蹤中未見明顯復發。

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🧬 乾癬疾病解析與中西醫整合觀點

1. 病因與病機

·       西醫觀點：
乾癬為慢性發炎性免疫疾病，與T細胞過度活化及表皮角化細胞快速增生有關。受遺傳、感染、壓力、環境刺激（如抽菸、酒精）、藥物（如β阻斷劑）等影響。

·       中醫觀點：
屬「白疕」、「松皮癬」範疇，病因與風熱血燥、肝鬱化火、溼毒內蘊、氣血失調有關。常見證型為：

o   血熱風燥型

o   溼熱毒盛型

o   氣血兩虛型

o   肝鬱血瘀型

2. 盛行人口與好發年齡

·       全球盛行率約 2–3%

·       多於 20–50 歲間首次發病

·       有家族史者風險較高

·       精神壓力、環境乾燥寒冷者好發

3. 常見症狀

·       紅色丘疹、斑塊，表面銀白色鱗屑，搔癢或刺痛感

·       以肘、膝、頭皮、腰部最常見

·       嚴重時可全身性發作、關節疼痛、甲床變形（乾癬性關節炎）

4. 西醫治療選擇

·       局部治療：類固醇藥膏、維生素D衍生物、焦油製劑

·       光療法：UVB、PUVA

·       內服治療：免疫調節劑（Methotrexate, Cyclosporin）、口服retinoids

·       生物製劑：針對IL-17、IL-23、TNF-α等細胞因子

5. 中醫治療模式

證型	症狀特徵	治法	常用方劑
血熱風燥	紅斑明顯、灼熱、脫屑、舌紅苔黃	涼血解毒、疏風止癢	消風散、涼血地黃湯
溼熱毒盛	滲出、糜爛、紅腫熱痛	清熱利溼、解毒通絡	龍膽瀉肝湯、五味消毒飲
氣血兩虛	久病、色淡不癢、脫屑持續	補益氣血、養血潤燥	八珍湯、當歸補血湯
肝鬱血瘀	情緒波動、病情起伏明顯	疏肝理氣、活血化瘀	柴胡疏肝散、血府逐瘀湯

6. 針灸治療重點穴位

·       太衝（LV3）+期門（LR14）：疏肝理氣

·       血海（SP10）+膈俞（BL17）：活血化瘀

·       曲池（LI11）+合谷（LI4）：清熱解毒

·       大椎（GV14）+阿是穴：調節免疫、改善局部循環

7. 中醫衛教建議

·       情志調養：保持情緒穩定、規律作息，避免過勞熬夜。

·       飲食建議：

o   避免辛辣燥熱、油炸、酒精、海鮮等發物。

o   多攝取富含Omega-3的食物（如亞麻仁、秋刀魚）、青色蔬菜。

·       皮膚照護：

o   保持皮膚滋潤，使用無香料乳液。

o   避免過度清潔與抓癢。

·       預防復發：

o   換季、壓力大、感染時要加強保養。

o   定期回診調理體質。